โรงพยาบาลสุดแดนสยามสามทิศ

ปัญหาการขาดทุน สาเหตุ และทางแก

ครั้งที่ ๒

๒๘ เมษายน ๒๕๕๘

เริ่มทำใจให้คุ้นกับการประชุมที่กรรมการมี ๙  ผู้เข้าร่วมประชุมมีอีกเกิน ๑๐ คน ว่าแบบนี้เป็นปกติของการประชุมของราชการ 

และเร่ิมทำใจให้คุ้นกับการเป็นประธาน ที่มักพยายามหลีกเลี่ยงไม่ยอมเป็น เพราะไม่ชอบเป็น   

คราวนี้ประชุมที่ สปสช.  ระหว่างประชุม ดูดน้ำหวานในแก้วไปอึกใหญ่  อู๊ย!!  หวานเจี๊ยบ จนขนลุก 

ไหนว่าเป็นห่วงเบาหวาน……

คุณหมอเลขาฯ ที่ ๒ ถ่ายเอกสารบทความวิเคราะห์หาสาเหตุว่าโรงพยาบาลของรัฐในประเทศไทยขาดทุนเพราะใคร  รับมาขอพักรอให้กรรมการไปอ่านกันมาก่อน

กลับมาถึงบ้านข้าพเจ้าก็ทำการบ้าน อ่านแล้วงง จึงขอนักบัญชีมาช่วยอ่านว่า โรงพยาบาลขาดทุนเพราะ สปสช. ทำเหรอ  นักบัญชีไม่สนใจข้อสรุปและข้อเสนอแนะ บอกว่านั่นมันที่หลัง เอาข้อมูลออกมาก่อน

พูดเหมือน รมต. เลย

นักบัญชีกลับมาบอกว่า ไม่รู้ที่มาของการสรุปว่าขาดทุน เพราะเอกสารไม่บอกว่าตัวเลขมีแค่ไหน เก็บยังไง มาจากไหน ใช้ methodology การวิเคราะห์ต้นทุนยังไง อ่านแล้วเหมือนมโนเอง แต่ไม่ได้กล่าวหานะ แค่หาไม่เจอ ไม่เข้าใจ แถมหมายเหตุให้ว่า งบจริงทั้งหมดรวมทั้งประเทศ ท่ีกำลังดูอยู่เองในรอบ ๑ ปี โรงพยาบาลไม่ขาดทุนอ่ะ

ปิ๊ง!  รู้แล้วว่า จะขอจ้างบริษัทบัญชีมาทำอะไรแน่ๆ 

มาดูต้นทุนนี่แหละ


คุณหมอเลขาฯ ที่ 1 ที่เพิ่งมารับตำแหน่งใหม่ จากเดิมที่เป็นผู้อำนวยการโรงพยาบาลชุมชน นำเสนอโรงพยาบาลที่คัดเลือกมาเพื่อประเมินตรวจสอบตัวเลขด้านการเงิน จากกลุ่มตัวอย่างโรงพยาบาลที่ประสบวิกฤติการเงินเรื้อรัง 109 แห่ง เลือกมา 20%

ฟังไปก็ใจคอห่อเหี่ยว 

เอ้อ โรงพยาบาลก็มีวิกฤติเรื้อรังด้วย

ผู้ป่วยเรื้อรังก็แย่แล้ว โรงพยาบาลป่วยเรื้อรังนี่ คุณหมอผู้อำนวยการเด็กๆ สดๆ ออกมาจากโรงเรียนแพทย์ ทำใจยังไง

สาเหตุการขาดทุน แยกมาลักษณะโรงพยาบาลได้ดังนี้ กลุ่มแรกคือ รพร.

รพร. นี่อะไรคะ

โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราช ครับ ถือว่าเป็นโรงพยาบาลที่มีปัจจัยภารกิจเฉพาะกิจ

อ้อ

รพช. พื้นที่ตะเข็บชายแดน   

รพช. ??

โรงพยาบาลชุมชนครับ

ข้าพเจ้าน่าจะมีสีหน้าว่าไม่รู้เรื่องอยู่ จึงได้รับคำอธิบายเพ่ิมว่า รพช. คือโรงพยาบาลอำเภอ 

อ้อ

รพช. ที่มีปัจจัยพื้นที่เฉพาะระดับ 2 (ทุรกันดาร)

รพช.  ประชากร UC น้อย 

ไม่ถามว่า ยูซี คืออะไร รู้ว่าคือ Universal coverage คือ การประกันสุขภาพถ้วนหน้า หรือฉายาว่า ๓๐ บาทฯ นั่นเอง

รพช. ประชากร UC มาก แต่ขาดทุน

รพช. พื้นที่ปกติ (แต่ไม่ปกติตรงที่ขาดทุน)

รพท.  โรงพยาบาลทั่วไป คือโรงพยาบาลประจำจังหวัด

และ  รพศ. โรงพยาบาลศูนย์ คือโรงพยาบาลใหญ่ มีบริการยากๆ ด้วย 

สงสารคุณหมอทุกคนที่ร่วมประชุม ที่ต้องนั่งฟังและช่วยเลขาฯ ติวเข้มให้ประธานรู้เรื่อง แต่ก็จำเป็น เพราะไม่รู้เรื่องก็ไปต่อไปเป็น

สรุปจากที่ฟังมาได้ว่า  ประชากรน้อยวิกฤตก็มี ไม่วิกฤตก็มี  ทุรกันดารก็เหมือนกัน อยู่ชายแดนบางอันก็ดีบางอันก็วิกฤต ตัวเลขวิกฤต/ไม่วิกฤต ออกมา ประมาณ 15 / 85 ยกเว้น รพร ที่เป็น 40/60 

สรุปอีกทีคือ วิกฤตกระจัดกระจายไปหมด ทั้งคนน้อย คนไม่น้อย ทั้งโรงพยาบาลใหญ่ โรงพยาบาลเล็ก

วิเคราะห์ตัวเลขไม่ได้ เพราะว่าตัวเลขนี้เป็นตัวเลขหลังจากเงินช่วยเหลือลงไปแล้ว  มีทั้ง สธ. กันเงินไปช่วย สปสช. เติมเงินให้ โรงพยาบาลช่วยกันเอง ให้เงินบ้าง ยกหนี้ให้น้องๆ บ้าง หาระบบจัดสรรก็ไม่เจอ เพราะทำกันปีต่อปี ด้วยสูตรต่างกันไปทุกปี (เพื่อแก้ปัญหาปีที่ผ่านมา และเผลอๆ ตัวเองก็สร้างปัญหาที่ไม่ได้คิดไว้ก่อนให้กับปีต่อไป ให้ต้องแก้อีก) และสูตรก็สุดแสนจะซับซ้อน

อย่างไรก็ตาม แอบมั่นใจลึกๆ ว่า ในความกระจัดกระจายนี้ต้องมี pattern แฝงอยู่ตรงไหน และมีปัจจัยร่วมสำคัญๆ ที่จะอธิบายปัญหาของโรงพยาบาลส่วนมากได้ ขอเพียงมีเวลาคิด มีเวลาหาข้อมูล และมีผู้ช่วยมือดีมาร่วมงาน (แปลว่ามาเป็นคนทำงานให้นั่นแหละ)

ข้าพเจ้าเป็นคนที่เชื่อว่าหาคนให้เหมาะกับงาน งานจะเดินได้ และได้ทำตามความเชื่อนั้นเสมอมาในชีวิตการเป็นผู้บริหาร

——————-

คุณหมอทั้งหลายตกลงเกณฑ์การเลือกโรงพยาบาลตัวอย่าง ที่ขาดทุนกับไม่ขาดทุน ที่ขนาดและสภาพแวดล้อมคล้ายๆ กัน เป็นคู่เทียบ ดูเหมือนทุกคนรู้ปัญหาหมดแล้ว รู้อย่างดี ชนิดหลับตาพูดได้เลย

แล้วทำไมแก้ไม่ได้  นี่เป็นการบ้านที่ต้องไปนั่งคิดนอนคิด

จบประชุมครั้งที่ ๒ ได้

-รายชื่อคณะที่ปรึกษา

-หลักการคัดเลือกโรงพยาบาลตัวอย่าง

-แนวทางการให้ผู้เชีี่ยวชาญทางบัญชีมาทำงานตรวจสอบบัญชี/ตรวจสอบข้อเท็จจริงเกี่ยวกันสถานะการเงิน และมีงานวิจัยเชิงสังคมเป็นงานคู่ขนาน

-ระหว่างที่มีการลงพื้นที่เพื่อดูข้อมูลโรงพยาบาล  คณะกรรมการก็ศึกษาหาความรู้ด้านบริหารจัดการอื่นๆ ไปพลางๆ

แม้จะตะหงิดๆ กับคำว่า “ตรวจสอบบัญชี” แต่ก็ปล่อยไปก่อน

ขีดเส้นใต้และกาดอกจันคำพูดของคุณหมอคนหนึ่งเอาไว้ หมอบอกว่า ปัญหาการทำบัญชีไม่สมบูรณ์เป็นปัญหารอง ปัญหาหลักอาจเป็นปัจจัยอื่นๆ อย่าลืมทำ desktop research ให้ดี ก่อนลงพื้นที่

——————-

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s